DECYZJA O LOKALIZACJI 
INWESTYCJI CELU PUBLICZNEGO
O WARUNKACH ZABUDOWY
NA TERENIE GMINY PIŁA

	Urząd Miasta Piły
Plac Staszica 10
64 – 920 Piła		Sprawa prowadzona przez Wydział Architektury 	
		KARTA USŁUG nr A / 1
Stan na dzień 15.11.2005 r.	

Podstawa prawna:
- Ustawa z dnia 27 marca 2003r. o planowaniu i zagospodarowaniu  przestrzennym (Dz.U. Nr 80,
poz. 717 ze zm.)
- Ustawa z dnia 14 czerwca 1960r. - Kodeks postępowania administracyjnego (Dz.U. z 2000r. 
Nr 98, poz. 1071 ze zm.)

Wymagane dokumenty:
1. Wniosek o wydanie decyzji.
2. 2 egz. map sytuacyjno – wysokościowych.
3. Charakterystyczne szkice obiektów i ich usytuowanie w formie graficznej.

Opłaty:
- od złożonego wniosku – 5,00 zł,
- od każdego załącznika - 0,50 zł,
- opłata za decyzję - 100,00 zł.

Miejsce złożenia dokumentów:
Sekretariat Prezydenta Miasta Piły, I piętro, pok. 111.

Godziny pracy:
poniedziałek		800 - 1600
wtorek - piątek	730 - 1530

Miejsce załatwienia sprawy:
Wydział Architektury, I piętro, pok. 101, 118, 137.

Kontakt:
tel. (067) 210 42 01, (067) 210 42 02, (067) 210 42 83, (067) 210 42 58, (067) 210 42 24, 
(067) 210 42 60, (067) 210 43 41, e-mail:wa@um.pila.pl

Termin załatwienia sprawy:
Do 60 dni.

Tryb odwoławczy:
Samorządowe Kolegium Odwoławcze w Pile za pośrednictwem Prezydenta Miasta Piły w terminie 14 dni od daty otrzymania zezwolenia.
Do odwołania należy dołączyć opłatę skarbową w wysokości 5,00 zł płatną w znakach skarbowych, które można nabyć w kasie Urzędu Miasta Piły.

Inne informacje:
Budownictwo mieszkaniowe jest zwolnione z opłat. 

....................................................
/miejscowość i data/
WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI
DANE WNIOSKODAWCY
.................................................................................
.................................................................................
.................................................................................
imię i nazwisko lub nazwa instytucji/ pieczęć
.................................................................................
.................................................................................
adres do korespondencji
.................................................................................
tel. kontaktowy /fax
miejsce na pieczęć Urzędu 
data wpływu do Urzędu
					Prezydent Miasta Piły

WNIOSEK
O  W Y D A N I E    D E C Y Z J I

KLASYFIKACJA
1)	o lokalizacji inwestycji celu publicznego,
2)	o warunkach zabudowy
...............................................................................................................................................
DANE OGÓLNE O INWESTYCJI
Nazwa inwestycji (zgodnie z określeniami prawa budowlanego i ustawy o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym) :.....................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
/ rodzaj obiektu lub przewidywany sposób użytkowania obiektu lub terenu/
na działce oznaczonej nr ewidencyjnym...............................................................,
położonej w Pile przy ulicy......................................................................................

CHARAKTERYSTYKA PRZEDSIĘWZIĘCIA:
I.Infrastruktura techniczna i gospodarka komunalna:
1) zapotrzebowanie na wodę do celów: 
a)bytowych	................................................................. m3 /dobę
b)technologicznych	................................................................. m3 /dobę
c)przeciwpożarowych................................................................ m3 /dobę
2)zapotrzebowanie w energię elektryczną	........................................kW
3)inne potrzeby w zakresie infrastruktury technicznej............................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
4)sposób odprowadzania lub oczyszczania ścieków:
a)bytowych...................................................................................................
b)gospodarczych...................................................................................................
c)powstałych z wód opadowych i roztopowych.....................................................
II.Określenie planowanego zagospodarowania terenu oraz charakterystyki zabudowy i zagospodarowania terenu, w tym:
1/	przeznaczenie i gabaryty projektowanych obiektów  budowlanych:.............................
.................................................................................................................................
a)ilość kondygnacji naziemnych-............................................................................
	   ilość kondygnacji naziemnych-........................................................................
b)zapotrzebowanie na miejsca postojowe dla samochodów-.................................c)obsługa komunikacyjna-............................................................................................
Uwaga:Do wniosku na:
1)	przedsięwzięcia liniowe - załączyć mapkę z naniesioną propozycją ich przebiegu,
2)	przedsięwzięcia kubaturowe, załącZyć w formie graficznej charakterystyczne szkice obiektów i ich usytuowanie.
2/	Charakterystyczne parametry techniczne inwestycji oraz dane charakteryzujące jej wpływ na środowisko:
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................

3/	Informacje dodatkowe:
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
Jednocześnie oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych w przedmiotowym postępowaniu.

......................................................................
/podpis inwestora lub osoby upoważnionej/
Do wniosku dołączam:
4/	2 egz. mapy syt. wys. w skali 1:500*, 1:1000*
- z określeniem granic terenu objętego wnioskiem
5/	opracowanie zawierające charakterystykę zabudowy
i zagospodarowania terenu ( część opisowa i graficzna)
6/	upoważnienie osoby działającej w imieniu wnioskodawcy

* niepotrzebne skreślić
DECYZJA O WARUNKACH ZABUDOWY NA ZMIANĘ SPOSOBU UŻYTKOWANIA OBIEKTU BUDOWLANEGO NA TERENIE GMINY PIŁA

	Urząd Miasta Piły
Plac Staszica 10
64 – 920 Piła		Sprawa prowadzona przez Wydział Architektury 	
		KARTA USŁUG nr A / 2
Stan na dzień 15.11.2005 r.	

Podstawa prawna:
- Ustawa z dnia 27 marca 2003r. o planowaniu i zagospodarowaniu  przestrzennym (Dz.U. Nr 80,
poz.717 ze zm.)
- Ustawa z dnia 14 czerwca 1960r. - Kodeks postępowania administracyjnego (Dz.U. z 2000r. Nr 98
poz. 1071 ze zm.)

Wymagane dokumenty:
1. Wniosek o wydanie decyzji.
2. 2 egz. map sytuacyjno – wysokościowych.
3. Charakterystyczne szkice obiektów i ich usytuowanie w formie graficznej.

Opłaty:
- od złożonego wniosku – 5,00 zł,
- od każdego załącznika - 0,50 zł,
- opłata za decyzję - 100,00 zł.

Miejsce złożenia dokumentów:
Sekretariat Prezydenta Miasta Piły, I piętro, pok. 111.

Godziny pracy:
poniedziałek		800 - 1600
wtorek - piątek	730 - 1530

Miejsce załatwienia sprawy:
Wydział Architektury, I piętro, pok. 101, 118, 137.

Kontakt:
tel. (067) 210 42 01, (067) 210 42 02, (067) 210 42 83, (067) 210 42 58, (067) 210 42 24, 
(067) 210 42 60, (067) 210 43 41, e-mail:wa@um.pila.pl

Termin załatwienia sprawy:
Do 60 dni.

Tryb odwoławczy:
Samorządowe Kolegium Odwoławcze w Pile za pośrednictwem Prezydenta Miasta Piły w terminie 14 dni od daty otrzymania zezwolenia.
Do odwołania należy dołączyć opłatę skarbową w wysokości 5,00 zł płatną w znakach skarbowych, które można nabyć w kasie Urzędu Miasta Piły.

Inne informacje:
Budownictwo mieszkaniowe jest zwolnione z opłat.
........................................................
/miejscowość i data/
WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI
DANE WNIOSKODAWCY
.................................................................................
.................................................................................
.................................................................................
imię i nazwisko lub nazwa instytucji/ pieczęć
.................................................................................
.................................................................................
adres do korespondencji
.................................................................................
tel. kontaktowy /fax
miejsce na pieczęć Urzędu 
data wpływu do Urzędu
				Prezydent Miasta Piły

WNIOSEK
o wydanie decyzji o warunkach zabudowy na zmianę sposobu użytkowania 
obiektu budowlanego

Obiekt lub teren użytkowany jako:.............................................................................................
............................................................................................................/ podać obecny sposób użytkowania/
położony  w Pile przy ulicy:......................................................................................................
.................................................................................................................................................
na działce oznaczonej nr ewidencyjnym............................................./ adres terenu lub obiektu budowlanego/

CHARAKTERYSTYKA PRZEDSIĘWZIĘCIA:
I.Wnioskowane przeznaczenie terenu, obiektu lub jego części:..........................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
II.Infrastruktura techniczna i gospodarka komunalna:
1)zapotrzebowanie na wodę	.................................................................m3 /dobę
2)zapotrzebowanie w energię elektryczną	..................................................kW
3)sposób odprowadzania lub oczyszczania ścieków:
a)bytowych..........................................................................................
b)gospodarczych..........................................................................................
c)powstałych z wód opadowych i roztopowych..................................................
	
III.Charakterystyka niezbędnych robót budowlanych i zmian zagospodarowania związanych ze zmianą sposobu użytkowania:
7/	przewidywane zmiany formy architektonicznej:................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
8/	przewidywane zmiany zagospodarowania:.......................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
9/	zapotrzebowanie na miejsca postojowe dla samochodów:................................................
........................................................................................................................................
10/	specyficzne wymagania zagospodarowania działki:...........................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
Uwaga:
	  W przypadku przewidywanych zmian obiektu lub jego części poza jego obrysem oraz zmian zagospodarowania terenu załączyć szkice charakterystyczne rozbudowywanego obiektu i propozycje nowego zagospodarowania terenu. 
5/ Informacje dodatkowe:
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
Jednocześnie oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych w przedmiotowym postępowaniu.

......................................................................
/podpis inwestora lub osoby upoważnionej/
Do wniosku dołączam:
1) 2 egz. mapy syt. wys. w skali 1:500*, 1:1000*
z określeniem granic terenu objętego wnioskiem
	2)  opracowanie zawierające charakterystykę zabudowy
i zagospodarowania terenu ( część opisowa i graficzna)
	3)  upoważnienie osoby działającej w imieniu wnioskodawcy

* niepotrzebne skreślić

ZAŚWIADCZENIE O ZGODNOŚCI ZAMIERZONEGO SPOSOBU UŻYTKOWANIA OBIEKTU BUDOWLANEGO Z USTALENIAMI MIEJSCOWEGO PLANU ZAGOSPODAROWANIA PRZESTRZENNEGO NA TERENIE GMINY PIŁA

	Urząd Miasta Piły
Plac Staszica 10
64 – 920 Piła		Sprawa prowadzona przez Wydział Architektury 	
		KARTA USŁUG nr A / 3
Stan na dzień 15.11.2005 r.	

Podstawa prawna:
- Ustawa z dnia 27 marca 2003r. o planowaniu i zagospodarowaniu  przestrzennym (Dz.U. Nr 80,
poz.717 ze zm.)
- Ustawa z dnia 07 lipca 1994r. - Prawo budowlane (Dz.U. z 2003r. Nr 207, poz. 2016 ze zm.)

Wymagane dokumenty:
1. Wniosek o wydanie zaświadczenia.
2. 2 egz. map sytuacyjno – wysokościowych w skali 1:500; 1:1000.
3. Charakterystyczne szkice obiektów i ich usytuowanie w formie graficznej.

Opłaty:
- od złożonego wniosku – 5,00 zł,
- od każdego załącznika - 0,50 zł,
- opłata za zaświadczenie - 11,00 zł.

Miejsce złożenia dokumentów:
Sekretariat Prezydenta Miasta Piły, I piętro, pok. 111.

Godziny pracy:
poniedziałek		800 - 1600
wtorek - piątek	730 - 1530

Miejsce załatwienia sprawy:
Wydział Architektury, I piętro, pok. 101, 118, 137.

Kontakt:
tel. (067) 210 42 01, (067) 210 42 02, (067) 210 42 83, (067) 210 42 58, (067) 210 42 24, 
(067) 210 42 60, (067) 210 43 41, e-mail:wa@um.pila.pl

Termin załatwienia sprawy:
Do 7 dni.

Tryb odwoławczy:
Samorządowe Kolegium Odwoławcze w Pile za pośrednictwem Prezydenta Miasta Piły w terminie 14 dni od daty otrzymania zaświadczenia.
Do odwołania należy dołączyć opłatę skarbową w wysokości 5,00 zł płatną w znakach skarbowych, które można nabyć w kasie Urzędu Miasta Piły.

........................................................
/miejscowość i data/
WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI
DANE WNIOSKODAWCY
.................................................................................
.................................................................................
.................................................................................
imię i nazwisko lub nazwa instytucji/ pieczęć
.................................................................................
.................................................................................
adres do korespondencji
.................................................................................
tel. kontaktowy /fax
miejsce na pieczęć Urzędu 
data wpływu do Urzędu
					Prezydent Miasta Piły

WNIOSEK
o wydanie zaświadczenia 
o zgodności zamierzonego sposobu użytkowania obiektu budowlanego 
z ustaleniami obowiązującego miejscowego planu zagospodarowania przestrzennego 

obiekt lub teren użytkowany jako:.............................................................................................
............................................................................................................/ podać obecny sposób użytkowania/
położony  w Pile przy ulicy:......................................................................................................
.................................................................................................................................................
na działce oznaczonej nr ewidencyjnym............................................./ adres terenu lub obiektu budowlanego/

CHARAKTERYSTYKA PRZEDSIĘWZIĘCIA:
I. Wnioskowane przeznaczenie terenu, obiektu lub jego części:...................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
II.Infrastruktura techniczna i gospodarka komunalna:
1)zapotrzebowanie na wodę	.................................................................m3 /dobę
2)zapotrzebowanie w energię elektryczną	..................................................kW
3)sposób odprowadzania lub oczyszczania ścieków:
a)bytowych		..........................................................................................
b)gospodarczych	..........................................................................................
c)powstałych z wód opadowych i roztopowych..............................................

III. Charakterystyka niezbędnych robót budowlanych i zmian zagospodarowania związanych ze zmianą sposobu użytkowania:
1. przewidywane zmiany formy architektonicznej:...........................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
2.	przewidywane zmiany zagospodarowania:...................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
3.	zapotrzebowanie na miejsca postojowe dla samochodów:..........................................
........................................................................................................................................
4.	specyficzne wymagania zagospodarowania działki:.....................................................
........................................................................................................................................
......................................................................................................................................
Uwaga: 
	Do wniosku dolaczyc w formie graficznej charakterystyczne szkice obiektów i ich 		usytuowanie.
5.	Informacje dodatkowe:
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
Jednocześnie oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych w przedmiotowym postępowaniu.

......................................................................
/podpis inwestora lub osoby upoważnionej/
Do wniosku dołączam:
6.	2 egz. mapy syt. wys. w skali 1:500*, 1:1000*
- z określeniem granic terenu objętego wnioskiem
7.	opracowanie zawierające charakterystykę zabudowy
i zagospodarowania terenu ( część opisowa i graficzna)
8.	upoważnienie osoby działającej w imieniu wnioskodawcy

* niepotrzebne skreślić

WYPIS I WYRYS Z MIEJSCOWEGO PLANU ZAGOSPODAROWANIA PRZESTRZENNEGO NA TERENIE GMINY PIŁA

	Urząd Miasta Piły
Plac Staszica 10
64 – 920 Piła		Sprawa prowadzona przez Wydział Architektury 	
		KARTA USŁUG nr A / 4
Stan na dzień 15.11.2005 r.	

Podstawa prawna:
- Ustawa z dnia 27 marca 2003r. o planowaniu i zagospodarowaniu  przestrzennym (Dz.U. Nr 80, 
poz.717 ze zm.)

Wymagane dokumenty:
Wniosek o wydanie wypisu i wyrysu.

Opłaty:
- od złożonego wniosku – 5,00 zł,
- opłata administracyjna - 20,00 zł.

Miejsce złożenia dokumentów:
Sekretariat Prezydenta Miasta Piły, I piętro, pok. 111.

Godziny pracy:
poniedziałek		800 - 1600
wtorek - piątek	730 - 1530

Miejsce załatwienia sprawy:
Wydział Architektury, I piętro, pok. 101, 118, 137.

Kontakt:
tel. (067) 210 42 01, (067) 210 42 02, (067) 210 42 83, (067) 210 42 58, (067) 210 42 24, 
(067) 210 42 60, (067) 210 43 41, e-mail:wa@um.pila.pl

Termin załatwienia sprawy:
Do 14 dni.

Tryb odwoławczy:
Nie przysługuje.

........................................................
/miejscowość i data/
WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI
DANE WNIOSKODAWCY
.................................................................................
.................................................................................
.................................................................................
imię i nazwisko lub nazwa instytucji/ pieczęć
.................................................................................
.................................................................................
adres do korespondencji
.................................................................................
tel. kontaktowy /fax
miejsce na pieczęć Urzędu 
data wpływu do Urzędu

Wydział Architektury
Urzędu Miasta w Pile
pl. Staszica 10, 64-920 Piła
WNIOSEK
o wydanie wypisu i wyrysu

1. ze studium uwarunkowań i kierunków zagospodarowania przestrzennego miasta Piły*,
2. z miejscowego planu zagospodarowania przestrzennego*,dla terenu działki /-ek/:
oznaczonej /-nych/ nr ewidencyjnym................................................................, położonej /-nych/ w Pile w obrębie*............................, przy ulicy*:..................................
........................................................................................................................,
dla terenu oznaczonego na załączonej mapie*.

........................................................
/podpis wnioskodawcy/

* niepotrzebne skreślić

ZAŚWIADCZENIE O PRZEZNACZENIU NIERUCHOMOŚCI W OBOWIĄZUJĄCYM  MIEJSCOWYM PLANIE ZAGOSPODAROWANIA PRZESTRZENNEGO NA TERENIE GMINY PIŁA

	Urząd Miasta Piły
Plac Staszica 10
64 – 920 Piła		Sprawa prowadzona przez Wydział Architektury 	
		KARTA USŁUG nr A / 5
Stan na dzień 15.11.2005 r.	

Podstawa prawna:
- Ustawa z dnia 27 marca 2003r. o planowaniu i zagospodarowaniu  przestrzennym (Dz.U. Nr 80, 
poz.717 ze zm.)

Wymagane dokumenty:
Wniosek o wydanie zaświadczenia.

Opłaty:
- od złożonego wniosku – 5,00 zł,
- opłata za zaświadczenie - 11,00 zł.

Miejsce złożenia dokumentów:
Sekretariat Prezydenta Miasta Piły, I piętro, pok. 111.

Godziny pracy:
poniedziałek		800 - 1600
wtorek - piątek	730 - 1530

Miejsce załatwienia sprawy:
Wydział Architektury, I piętro, pok. 101, 118, 137.

Kontakt:
tel. (067) 210 42 01, (067) 210 42 02, (067) 210 42 83, (067) 210 42 58, (067) 210 42 24, 
(067) 210 42 60, (067) 210 43 41, e-mail:wa@um.pila.pl

Termin załatwienia sprawy:
Do 7 dni.

Tryb odwoławczy:
Nie przysługuje.

........................................................
/miejscowość i data/
WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI
DANE WNIOSKODAWCY
.................................................................................
.................................................................................
.................................................................................
imię i nazwisko lub nazwa instytucji/ pieczęć
.................................................................................
.................................................................................
adres do korespondencji
.................................................................................
tel. kontaktowy /fax
miejsce na pieczęć Urzędu 
data wpływu do Urzędu

Wydział Architektury
Urzędu Miasta w Pile
pl. Staszica 10, 64-920 Piła
WNIOSEK
o wydanie zaświadczenia 
o przeznaczeniu w obowiązującym miejscowym planie 
zagospodarowania przestrzennego

1) Dla działki oznaczonej nr ewidencyjnym............................................................................
położonej w Pile w obrębie*...............................przy ulicy*...............................................
dla terenu oznaczonego na załączonej mapie*.
........................................................
podpis wnioskodawcy

*niepotrzebne skreślić

WYDANIE POSTANOWIENIA OPINIUJĄCEGO ZGODNOŚĆ PROPONOWANEGO PODZIAŁU NIERUCHOMOŚCI Z:
- ustaleniami planu miejscowego,
- z przepisami odrębnymi
- z warunkami określonymi w decyzji o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu, obowiązującej w dniu złożenia wniosku.
NA TERENIE GMINY PIŁA 

	Urząd Miasta Piły
Plac Staszica 10
64 – 920 Piła		Sprawa prowadzona przez Wydział Architektury 	
		KARTA USŁUG nr A / 6
Stan na dzień 15.11.2005 r.	

Podstawa prawna:
- Ustawa z dnia 21 sierpnia 1997r. o gospodarce nieruchomościami – art. 93, art. 94 
(Dz.U. z 2004 r. Nr 261, poz. 2603 ze zm.)

Wymagane dokumenty:
Wniosek o wydanie postanowienia.

Opłaty:
Brak.

Miejsce złożenia dokumentów:
Sekretariat Prezydenta Miasta Piły, I piętro, pok. 111.

Godziny pracy:
poniedziałek		800 - 1600
wtorek - piątek	730 - 1530

Miejsce załatwienia sprawy:
Wydział Architektury, I piętro, pok. 101, 118, 137.

Kontakt:
tel. (067) 210 42 01, (067) 210 42 02, (067) 210 42 83, (067) 210 42 58, (067) 210 42 24, 
(067) 210 42 60, (067) 210 43 41, e-mail:wa@um.pila.pl

Termin załatwienia sprawy:
Do 14 dni.

Tryb odwoławczy:
Zażalenie do Samorządowego Kolegium Odwoławczego w terminie 7 dni od otrzymania postanowienia.

Piła, dnia ........................... 200...... r.

...........................................................
(imię i nazwisko lub nazwa instytucji)
...........................................................
adres
...........................................................
sposób kontaktowania się np. nr tel. faksu

							PREZYDENT MIASTA PIŁY

W N I O S E K

Zwracam/y/* się z wnioskiem o zaopiniowanie zgodności proponowanego podziału nieruchomości:
-	z ustaleniami planu miejscowego*,
-	z przepisami odrębnymi*,
-	z warunkami określonymi w decyzji o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu, obowiązującej w dniu złożenia niniejszego wniosku*.

Podziału nieruchomości dokonuje się w celu wydzielenia działek* – części nieruchomości* z przeznaczeniem na:

dz. A – ..........................................................

dz. B – ..........................................................

dz. C – ..........................................................

itd. 

Do wniosku załączam/y/* 2 egzemplarze wstępnego projektu podziału nieruchomości wykonanego zgodnie z §3 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 07 grudnia 2004 roku w sprawie sposobu i trybu dokonywania podziałów nieruchomości
 (Dz. U. nr 268 z 2004 roku, poz. 2663).

Jednocześnie oświadczam/y/*, że wyrażam/y/ zgodę na przetwarzanie moich/naszych/* danych osobowych dla potrzeb niezbędnych w przedmiotowym postępowaniu.

.......................................................
(czytelny podpis)

* niepotrzebne skreślić