Załącznik nr 1 do SIWZ

(pieczęć Wykonawcy)

FORMULARZ  OFERTY

Nazwa Wykonawcy:.................................................................................
Adres: .................................................................................................
TEL./FAX: ………………………………………………………….
REGON: ……………………………………………………………
NIP: …………………………………………………………………

Dla (ZAMAWIAJĄCY): …………………………………………………………………

W odpowiedzi na ogłoszenie o postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonym w trybie ……………………………………………………
na:
         PEŁNIENIE FUNKCJI INŻYNIERA KONTRAKTU PRZY REALIZACJI PRZEDSIĘWZIĘCIA PT. „Modernizacja składowiska odpadów komunalnych Gminy Piła w miejscowości Kłoda gm. Szydłowo” 
 
Ja (imię i nazwisko) …………………………………………………………………..
w imieniu reprezentowanej przeze mnie firmy oświadczam, że FIRMA: 
1.	Oferuje:
(1)	wykonanie przedmiotu zamówienia określonego w  siwz/ załącznikach do siwz oraz zgodnie z warunkami wskazanymi w siwz za  cenę:
    
netto: ………………………………… zł (słownie: …………………………………………..........................)

brutto: ..........................zł. (słownie: ………………………………....................……………  )

w tym VAT: ……….............. zł (słownie: ……………………………………….....................…… .)

(2)	Termin realizacji zamówienia …………………………………………………
(3)	Warunki płatności ………………………………………………………………
(4)	Okres rękojmi – .......................................................................................

2.	Zapoznała się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnosi do niej zastrzeżeń.
3.	Akceptuje warunki określone we wzorze umowy stanowiącym załącznik nr ….  do siwz
4.	Uważa się za związaną niniejszą ofertą przez okres ……. dni.
5.	W przypadku wyboru oferty firma zobowiązuje się do odpisania umowy w terminie i miejscu wskazanym przez Zamawiającego,

                                                                                     .................................................................
  (podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-li) firmy Wykonawcy)

6.	Oferta została złożona na .......................... ponumerowanych stronach.

Załącznikami do niniejszego formularza stanowiącymi integralną część oferty są:

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)

...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................
	Strona
..........
..........
..........
..........
..........
..........
..........
..........
..........

................................................, .........................2008r.  
                       (miejscowość)                                       ( data)               							

 								........................................................................
                                                                                                  (podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-li) firmy Wykonawcy )

Załącznik nr 2 do SIWZ

..............................
(pieczęć Wykonawcy)

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY

Oświadczenie o spełnieniu warunków art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawa  zamówień publicznych (tekst jednolity Dz.U. z 2007 r. Nr 223  poz. 1655)  zwanej dalej w skrócie p.z.p.
Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego na ....................................................................................................................................................................
Ja (imię i nazwisko).......................................................................................................................................
zamieszkały...................................................................................................................................................
reprezentując firmę (nazwa firmy).................................................................................................................
jako upoważniony na piśmie lub wpisany w rejestrze ................................................  

w imieniu reprezentowanej przeze mnie firmy oświadczam, że:
1.	posiadamy uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień(art. 22 ust. 1 pkt. 1 p.z.p.),
2.	posiadamy niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponujemy potencjałem technicznym, i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia (art. 22 ust. 1 pkt. 2 p.z.p.),
3.	znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia (art. 22 ust. 1 pkt. 3 p.z.p.),
4.	nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia  (art. 22 ust. 1 pkt 4 p.z.p.) 
Zgodnie z zapisami   art.24 ust.1 pkt 1-10 z postępowania wyklucza się ::
1/	wykonawców, którzy w ciągu ostatnich 3 lat przed wszczęciem niniejszego postępowania wyrządzili szkodę niewykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie, a szkoda ta nie została dobrowolnie naprawiona do dnia wszczęcia postępowania, chyba że niewykonanie lub nienależyte wykonanie jest następstwem okoliczności, za które wykonawca nie ponosi odpowiedzialności (art. 24 ust. 1 pkt 1 p.z.p.), 
2/ 	wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację, lub których upadłości ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym wyrokiem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli poprzez likwidację majątku upadłego  (art. 24 ust. 1 pkt. 2 p.z.p.),
3/	wykonawców, którzy zalegają z uiszczaniem podatków, opłat oraz składek na ubezpieczenie społeczne lub zdrowotne z wyjątkiem przypadków gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu (art. 24 ust. 1 pkt. 3 p.z.p.),
4/	osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, 
	przestępstwem przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego(art. 24 ust. 1 pkt 4 p.z.p.),
5/	spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwem przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego  przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych (art. 24 ust. 1 pkt. 5 p.z.p.),
6/	spółki partnerskie, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwem przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego  (art. 24 ust. 1 pkt.6 p.z.p.),
7/	spółki komandytowe oraz spółki komandytowo- akcyjne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwem przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego   (art. 24 ust. 1 pkt.7 p.z.p.),
8/	osoby prawne , których urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwem przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego  (art. 24 ust. 1 pkt. 8 p.z.p.),
9/	podmioty zbiorowe, wobec, których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia, na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za cyny zabronione pod groźbą kary (art. 24 ust. 1 pkt. 9 p.z.p.),
10/	wykonawców, którzy nie spełnili warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art.22 ust.1 pkt 1-3 (art. 24 ust. 1 pkt. 10 p.z.p.),
Z postępowania wyklucza się również wykonawców, którzy nie spełniają wymogów art.24 ust.2 pkt 1,2,3,4.

Na każde żądanie Zamawiającego dostarczymy niezwłocznie odpowiednie dokumenty potwierdzające prawdziwość każdej z kwestii zawartej w oświadczeniu,
Oświadczenia powyższe potwierdzam własnoręcznym podpisem.

Miejsce i data ......................										

Podpisano:

..............................................................
(upełnomocnieni przedstawiciele wykonawcy)

Załącznik nr 3 do SIWZ

WYKAZ PRAC (USŁUG) WYKONYWANYCH W CIĄGU OSTATNICH 3 LAT 

Nazwa i adres Wykonawcy …………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

PRACE WYKONANE W CIAGU OSTATNICH 3 LAT W CHARAKTERZE WYKONAWCY 
W ZAKRESIE .............................................................. 

L.p.	Rodzaj i zakres zamówienia	Wartość robót nadzorowanych przez Wykonawcę  	Wartość usługi	Termin wykonywania prac 
od – do
	Nazwa Zamawiającego, adres, telefon kontaktowy	

						

Dnia ...........................

..............................................................
/Podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy/

Załącznik nr 4 do SIWZ

WYKAZ OSÓB ODPOWIEDZIALNYCH ZA REALIZACJĘ ZAMÓWIENIA 

Nazwa i adres Wykonawcy ………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Wykaz osób, które będą wykonywać zamówienie lub uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia wraz z danymi na temat ich kwalifikacji niezbędnych do wykonywania zamówienia, a także zakres wykonywanych przez nich czynności

L.p.	Nazwisko i imię	Proponowana rola w realizacji zamówienia	Lata doświadczenia 	Opis posiadanych uprawnień, kwalifikacji*	

			

W załączeniu ..........kserokopie dokumentów potwierdzających kwalifikacje np. uprawnienia łącznie z aktualnym zaświadczeniem o wpisie do Izby Inżynierów Budownictwa

Dnia ...........................

..............................................................
/Podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy/

Załącznik nr 4A do SIWZ

OPIS  DOŚWIADCZENIA  ZAWODOWEGO 
 OSÓB ODPOWIEDZIALNYCH ZA REALIZACJĘ ZAMÓWIENIA 

(należy sporządzić oddzielnie dla:
- osoby wskazanej do prowadzenia kontraktu: Kierownika zespołu (Inżyniera Rezydenta)
- inspektorów nadzoru
- geodety
-specjalisty ds. rozliczeniowych)

1.	Nazwisko:
2.	Imiona:
3.	Wykształcenie:
(uzyskane stopnie naukowe i dyplomy)
4.	Kwalifikacje: (doświadczenie zawodowe)

Data od - do	 	
Nazwa firmy		
Stanowisko		
Opis doświadczenia		

Czytelny podpis wskazanej w pkt.1 osoby

Data: …………………………….

Załącznik nr 5 do SIWZ

PODWYKONAWSTWO

Nazwa i adres Wykonawcy ………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Zgodnie z art. 36 ust.4 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych Zamawiający żąda wskazania przez Wykonawcę w ofercie części zamówienia, której wykonanie powierzy podwykonawcom.

Oświadczamy, że w przypadku wygrania niniejszego przetargu wskazane poniżej części zamówienia powierzymy podwykonawcom:

L.p.	Zakres powierzanych części zamówienia 
(należy wymienić wszystkie części zamówienia, które Wykonawca zamierza powierzyć Podwykonawcom)	Uwagi	

			

Dnia ...........................

..............................................................
/Podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy/