........................................................			       		Załącznik Nr 2 do uchwały Nr III/19/2002
Pieczątka składającego deklarację	         			Rady Miejskiej w Pile z dnia 9 grudnia 2002 r.

DEKLARACJA
na podatek rolny na rok 2003

Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Tekst jedn. Dz.U. z 1993 r. Nr 94, 
                             poz. 431 ze zm.)
Składający:  	     Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie
                             mających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów, posiadaczami 
                             samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów 
                             stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla 
                             osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami 
                             prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości 
                             prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej.
Termin składania: Do 15 stycznia każdego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności
                             mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia 
                             zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku.
	
1.  MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI
       Prezydent Miasta Piły
       64-920 Piła, Plac St. Staszica 10
	
2.  DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić)
*   - dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną
** -  dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną

2.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
1.	Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę)
       1. osoba fizyczna      2. osoba prawna       3. jednostka organizacyjna    
       4. spółka nie mająca osobowości prawnej

2.	Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę)
        1. właściciel                                   2. współwłaściciel        3. posiadacz samoistny   
        4. współposiadacz samoistny         5. użytkownik wieczysty     
        6. współużytkownik wieczysty       7. posiadacz                  8. Współposiadacz

3.	Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów ........................................................................

       4.    ...........................................................................................................................................................................
                                                                  (pełna nazwa podatnika)    

       5.    ...........................................................................................................................................................................
                                                                                      (adres)                       

       6.    ............................................................................................................................................................................
                                                                        (NIP/REGON)
 	
3.  OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI
            Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)
               1. deklaracja roczna               2. korekta deklaracji rocznej

4.  Ogółem powierzchnia użytków rolnych
będących w posiadaniu podatnika w tym:	
  ha fiz.	
.......................................................	
4.1. Powierzchnia użytków rolnych ogółem zwolniona z podatku na podstawie art. 12 ust. 1 pkt ............................ ustawy o podatku rolnym
	
ha fiz.
	
 ......................................................	
4.2. Powierzchnia użytków rolnych ogółem zwolniona z podatku na podstawie art. 12 ust. 2 pkt ............................ ustawy o podatku rolnym
	
ha fiz.	
......................................................
	
4.3.  Powierzchnia użytków rolnych podlegająca opodatkowaniu 
	
ha fiz.	
......................................................	

5. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych)

5.1. Powierzchnia użytków rolnych podlegająca przeliczeniu na ha przeliczeniowe	

ha fiz.	

...................................	

5.2. Powierzchnia użytków rolnych wyrażona w ha przeliczeniowych

ha fiz.	

....................................	

5.3. Stawka podatku od 1 ha przeliczeniowego gruntu stanowiąca równowartość pieniężną 2,5 q średniej ceny żyta za pierwsze trzy kwartały roku poprzedzającego rok podatkowy

zł/gr		

5.4. Podatek ustalony od użytków rolnych podlegający przeliczeniu na ha przeliczeniowe

zł/gr	

....................................

5.5. Powierzchnia użytków rolnych nie podlegająca przeliczeniu na ha przeliczeniowe 

ha fiz.	

....................................

5.6. Stawka podatku od 1 ha fizycznego gruntów stanowiąca równowartość pieniężną 5 q średniej ceny żyta za pierwsze trzy kwartały roku poprzedzającego rok podatkowy

zł/gr	

....................................	

5.7. Podatek ustalony od użytków rolnych nie podlegający przeliczeniu na ha przeliczeniowe

zł/gr	

....................................
	
5.8. RAZEM PODATEK (5.4+5.7):	zł/gr		
			
6. ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW			
  6.1. z tytułu nabycia lub objęcia w zagospodarowanie gruntów			
  6.2. inwestycyjne			
  6.3. górskie  			
  6.4. inne			
6.5. Razem			

			
7.  ŁĄCZNA KWOTA PODATKU			
Kwota podatku
Różnica kwot z 5.8. – 6.5. (należy zaokrąglić do pełnych dziesiątek groszy)	

Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą.

             													
 /podpis osoby odpowiedzialnej		/kierownik jednostki/		              /główny księgowy/
        za obliczenie podatku/